jueves, 30 de septiembre de 2010

Temas de Obstetricia

A) Temas de Información
1- El embarazo
2- Diagnóstico de embarazo
3- Cálculo de edad gestacional y de fecha probable de parto
4- Desarrollo del embarazo
5- Cambios maternos durante la gestación (Signos y Síntomas)
6- Control prenatal
7- Finalización del embarazo
8- Puerperio
9- Lactancia
10- El bebe crece
11- Embarazo y Familia

B) Consejos

C) Preguntas más frecuentes


1- El embarazo

Período fisiológico de la mujer que se inicia en el preciso instante de la fecundación del óvulo por el espermatozoide.
La fecundación se produce en el tercio externo de la trompa de Falopio originando el huevo o cigota que se implanta al 7º día aproximadamente en la cavidad uterina donde progresará su desarrollo embrionario y fetal hasta la finalización del embarazo.

La duración del embarazo normal es de: 9 meses ò 40 semanas con 4 días ò 284 días.



2- Diagnóstico de Embarazo

Ante un atraso menstrual en una mujer en edad fértil con vida sexual activa se impone el diagnóstico de embarazo.

Primeros estudios confirmatorios de embarazo :
• Auto testeo instantáneo de diagnóstico de embarazo
• Dosaje hormonal en orina realizado en laboratorio de análisis clínicos.
• Dosaje hormonal en sangre realizado en laboratorio de análisis clinicos.

Tener presente : La negatividad de estos estudios puede corresponder a :
Presencia de embarazo con un falso negativo por mala técnica
Ausencia de embarazo
en el cual el atraso menstrual puede ser debido a trastornos del ciclo
menstrual ( ciclo cortos menores de 25 días , prolongados mayores de 45
días , ciclos anovulatorios ), lactancia , toma de anticonceptivos orales,
strees ,etc.

Estas eventualidades justifican la consulta al especialista.

Otros métodos de diagnóstico:
• Dosaje de Gonadotrofina Coriónica Humana Subunidad Beta
• Ecografía Obstétrica.




3- Calculo de edad gestacional y de fecha probable de parto

Para calcular la edad gestacional podemos :

Partir de la FUM ( fecha de ultima menstruación)
Cuando la FUM es incierta ej. olvido de fecha, tratamientos médicos , anticonceoción oral , lactancia , puede existir una discordancia entre edad gestacional por eco y por Fum.
En estos casa se debe tener en cuenta para calcularla la primer ecografía obstétrica que debe ser precoz ( menor de 20 semanas)

¿Cómo se calcula la edad gestacional y la fecha probable de parto ?

Cálculo de la FPP ( Fecha probable de parto )
FUM + 10 días – 3 meses = FPP (fecha probable de parto)


Cálculo de Edad gestacional en semanas y en meses :

En semanas : observa en el calendario el día de la FUM ,si es por ej. lunes cuenta los lunes hasta la fecha actual y sabrás cuantas semanas cursa tu embarazo.
Las 40 semanas 4 días corresponderá aproximadamente a tu fecha probable de parto.

En meses : debes sumar 10 días a la Fum dicha fecha corresponde aproximadamente a la concepción y a partir de esta sumarás mes a mes hasta llegar a los 9 meses que corresponderá a tu fecha probable de parto.
Aproximadamente

40,4 sem equivale a 9 meses cumplidos
36 sem equivale a 8 meses cumplidos
32 sem equivale a 7 meses cumplidos
28 sem equivale a 6 meses cumplidos

4- Desarrollo del embarazo

El desarrollo del bebé en el útero materno se prolonga por espacio de 9 meses ( 40 semanas y 4 días aproximadamente).
Al referirnos a la evolución de la nueva vida podemos dividir sus modificaciones en 3 períodos de 3 meses cada uno llamados trimestres. Los 9 meses pueden ser divididos también en el período embrionario (los 3 primeros meses) y el período fetal (hasta el término del embarazo).
Para poder sorprendernos y maravillarnos con cada una de las adquisiciones del nuevo ser será más práctico explicarlo mes a mes...

Primer Mes

El milagro de la vida comienza a partir del momento en que el espermatozoide penetra en el óvulo dando origen al huevo o cigoto cuyo sexo ya queda determinado en su carga genética, y que luego de 7 días aproximadamente se ubicará en el interior del útero que será su universo durante los próximos 284 días...
El revestimiento interior del útero llamado endometrio se encuentra engrosado para facilitar la implantación del huevo y nutrirlo durante las primeras semanas .
Al final de la 3º semana ya comienza el desarrollo el corazón y el sistema nervioso, a partir de una formación llamada tubo neural
El corazón continua su formación y comienza a latir a los 18 días de la fecundación.
Comienzan a desarrollarse también los brazos y piernas, los ojos y el oído interno.
El embrión mide entre 4 y 5 mm y pesa alrededor de 400 mg.-




Segundo Mes:

El rápido crecimiento cerebral hace que la cabeza tenga mayor crecimiento.
Lentamente los dedos de las manos comienzan a desarrollarse y a individualizarse, se forman los párpados y los pezones y comienza el desarrollo del labio superior
Su cuerpo mide entre 28 a 30 mm.
El corazón late rítmicamente con sus 4 cavidades (aurículas y ventrículos).
Ya se distinguen los dedos del pie.

Tercer Mes:

El feto comienza a crecer rápidamente llegando a medir entre 6 y 10 cm. y pesa alrededor de 30 gr
El cordón umbilical está bien formado y el sexo puede determinarse por los órganos genitales internos pues los genitales externos aún no se diferencian.
En la 9º semana el tamaño de la cabeza es casi la mitad del tamaño total del cuerpo.
Los párpados están cerrados.
Sus movimientos aún no son percibidos por su mamá.



Cuarto Mes:

El crecimiento es rápido y la longitud del feto puede llegar a 17 cm.y su peso aproximado es de 124 gr .
Ojos, nariz y boca están casi desarrollados por completo.
Los riñones comienzan a funcionar las uñas comienzan a crecer.
La mamá puede percibir tenues movimientos fetales semejantes a burbujas en la parte inferior del abdomen.

Quinto Mes:

El crecimiento es un poco más lento, llega a medir aproximadamente 23 cm. con un peso de alrededor de 300 gr
El cuerpo está cubierto por un fino vello denominado lanugo y la piel por una sustancia grasa o unto sebáceo que lo protege del reblandecimiento que le causaría el líquido amniótico.
En los fetos masculinos los testículos inician su descenso.
Es a partir de ahora donde no sólo la mamá percibe los movimientos sino que también el papá y hermanos pueden hacerlo apoyando su mano en el abdomen materno.

Sexto Mes:

Sus pulmones ya pueden funcionar precariamente, se chupa el dedo, tiene hipo. La cara se parece más a la de un niño y en caso de nacer prematuro tiene alguna posibilidad de sobrevivir.
Los párpados se separan y crecen las pestañas.
Aumenta la cantidad de líquido amniótico que lo rodea para protegerlo de los golpes y movimientos bruscos del exterior.
Mide alrededor de 38 cm. Y pesa aproximadamente 1 Kg.

Séptimo Mes:

Las uñas han crecido. La piel es suave, rosada y por debajo de ella comienza a depositarse grasa.
Si se produce el parto en esta época el neonato tiene bastantes posibilidades de sobrevivir siempre que se le administren los cuidados adecuados.
Lentamente el espacio uterino le queda chico y el feto tiende a colocar su cabeza hacia la parte inferior del útero por efecto de la gravedad (la cabeza pesa más que el resto del cuerpo). Mide alrededor de 43 cm y pesa 1,5 Kg.


Octavo Mes:

El lanugo comienza a desaparecer. El bebé traga, oye y reconoce voces y sonidos.
Mide alrededor de 46 cm. Y pesa aproximadamente 2,200 kg. su ritmo de crecimiento va disminuyendo a medida que nos acercamos a la fecha de nacimiento. Si nace en esta etapa puede llorar francamente.

Noveno Mes:

La cabeza es una de las partes más grandes del cuerpo pero más proporcionada que antes. La piel es rosada azulada. Puede abrir o cerrar los ojos, a ratos duerme o está despierto, oye sonidos del interior (corazón materno) y del exterior. Apenas puede mover sus brazos y piernas pues el espacio le queda chico.
El líquido amniótico disminuye (1litro).
La placenta que hasta ahora viene oxigenando y alimentando al bebé comienza a envejecer y según algunas teorías es, esta falta de oxigenación, la que produce en el bebe la secrecion de sustancias responsables de desencadenar, al pasar a la circulación materna, contracciones que iniciarán el trabajo de parto
Su peso es de alrededor de 3,200 kg. y mide 50 cm.


Ya está en condiciones de nacer y conocer a su familia.

5- Cambios maternos durante la gestación percibidos por la paciente (Signos y Síntomas)

Cambios Psicológicos: Exacerbada sensibilidad ,llanto fácil, ansiedad, depresión.
Cambios del sueño : mayor somnolencia
Cambios mamarios : mayor sensibilidad y turgencia mamaria, cambios de coloración y puede aparecer secreción por pezón transparente.
Cambios en la piel: aumenta la pigmentación y pueden aparecer estrías.
Cambios del gusto, aumento del apetito
Cambios del olfato : mayor percepción de olores.
Puede aparecer aumento de la secreción salival y sangrado de encías
Es muy frecuente debido al cambio hormonal nauseas matinales y vómitos y posteriormente con el crecimiento uterino, acidez gástrica. También puede exacerbarse la constipación y las hemorroides.
En miembros inferiores hay mayor predisposición de edemas, calambres y varices.
En miembros superiores hormigueos en los dedos llamados parestesias.
Con el progreso del embarazo pude aparecer dolor lumbar y fatiga .


6-Control prenatal

Ante la sospecha o el diagnóstico e embarazo se aconseja la consulta al médico obstetra quien indicará el correcto seguimiento prenatal.

Periodicidad de las consultas en embarazos normales sin complicaciones
Mensualmente hasta la semana 30 , luego cada quince días hasta la semana 36 y posteriormente los controles deberán ser semanales.
Siendo este cronograma susceptible a cambios ante la presencia de signos o síntomas anormales .

Estudios solicitados de rutina en embarazos normales :

Laboratorio en sangre y orina trimestralmente
Serología para enfermedades infectocontagiosas Sífilis, Toxoplasmosis, Chagas, Sida, hepatitis . Laboratorio hormonal para evaluar funcion tiroidea materna.
Ecografía obstétrica trimestralmente
Compatibilidad sanguínea conyugal a partir del 3º mes
Curva de glucemia OMS al 5º mes
Cultivo de flujo
A partir de las 37º semanas monitoreo fetal semanal.
actualizar cultivo de flujo con busqueda de estreptoco beta hemolitico
Control Odontológico
Control Ginecológico Papanicolaou y Colposcopía

Ante la aparición de complicaciones el obstetra solicitara los estudios complementarios correspondientes a la patología obstétrica en cuestión.

Vacunación: Vacuna antitetánica al 5º y 6º mes o refuerzo en el 8º mes en caso de plan de vacunación completo previo.



7- Finalización del embarazo

El embarazo de término finaliza a las 40 semanas 4 días +/- 10 días siendo el embarazo pretérmino aquel que finaliza antes de las 38 semanas y el de postérmino aquel que finaliza después de las 42 semanas.

Preparto se denomina preparto al período previo al trabajo de parto caracterizado por dinámica uterina irregular (contracciones uterinas frecuentes pero sin ritmo ni periodicidad definida).

Trabajo de parto: período caracterizado por dinámica uterina regular y rítmica con aumento paulatino de la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que producirán modificaciones del cuello uterino: centralización, acortamiento y dilatación del mismo, pudiendo acompañarse o no de la expulsión del tapón mucoso y de rotura espontánea de la bolsa con salida de líquido amniótico.
Duración del trabajo de parto: variable en función de los antecedentes obstétricos de la paciente.

Parto: proceso por el cual el feto es separado del organismo materno.
Eutócico normal en cefálica (VIDEO)
Paraeutócico normal en pelviana
Distócico: forcipal
Operatorio: Cesárea abdominal.

Alumbramiento: se denomina a la expulsión de la placenta y anexos ovulares (membranas y cordón).
Puede ser o no espontáneo. en caso de no producirse en los 30´post parto se realizará en forma manual bajo anestesia.

8- Puerperio:

El puerperio es el período que comienza inmediatamente después del parto y durante el cual todas las modificaciones producidas por el embarazo vuelven a la normalidad.
Como dichas modificaciones tardan nueve meses en producirse, es lógico que el retorno a las condiciones previas al embarazo tome su tiempo.
De ahí la importancia del control en esta etapa , de evaluar y encauzar el retorno al equilibrio Bio Psico Social de la paciente.

Puerperio inmediato primeras 24 horas
Puerperio mediato hasta el 7º día
Puerperio alejado hasta el 6º mes aproximadamente.

Control puerperal de rutina entre el 7º y 14º día del parto.
Evaluación puerperal alejada a partir del 2º mes post parto

 Control clínico y cardiológico.
 Control bioquímico .
 Control ginecológico: papanicolaou, colposcopía, ecografía.
 Control mamario y orientación en la lactancia.
 Orientación en la planificación familiar mediante un adecuado método anticonceptivo.
 Orientación psicológica y tratamiento de la depresión posparto.
 Orientación para el progresivo restablecimiento del peso corporal ideal según talla y edad.
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades asociadas como Hipertensión, Diabetes, Anemias, Hipercolesterolemia , Enfermedades de la tiroides, etc.

Se sugiere efectuar los controles adecuados que permitan una mejor calidad de vida y lograr el bienestar necesario para el cuidado del recién nacido fortaleciendo el vínculo familiar.


9- Lactancia

10- El bebe crece.
Conductas esperadas del bebé en su etapa de crecimiento






11- Embarazo y Familia

Reflexiones

LOS 10 MANDAMIENTOS PARA SER BUENOS PADRES...



1.Demuéstrale lo mucho que lo quieres.
Todos los padres quieren a sus hijos pero :
¿Se lo demuestran cada día?, ¿Les dicen que son lo más importante que tienen, lo mejor que les pasó en la vida?. No es suficiente con atender sus necesidades, consolarlo cuando llora, preocuparse por su sueño, su alimentación, los cariños y los mimos son imprescindibles. Los padres que no escatiman besos y caricias tienen hijos más felices, cariñosos con los demás y pacientes con sus compañeros de juegos. Demostrarles que nuestro amor es incondicional será vital para su futuro. Sólo quien recibe amor es capaz de transmitirlo. No se van a malcriar porque reciban muchos mimos, siempre respetando las normas de convivencia.


2.Mantén un buen clima familiar.
Para los niños, sus padres son el punto de referencia que les proporciona seguridad y confianza. Aunque sean pequeños, perciben enseguida un ambiente tenso o violento. Es mejor evitar discusiones en su presencia, pero cuando sean inevitables, hay que explicarles, en la medida que puedan comprenderlo, que es lo que sucede.
Si nos callamos, pueden pensar que ellos tienen la culpa. Si presencian disputas entre sus padres, asumen que la violencia es una forma válida para resolver las discrepancias.


3.Educa en la confianza y el diálogo.
Para que se sientan queridos y respetados,
es imprescindible fomentar el diálogo. Una explicación adecuada a su edad, puede hacer milagros. Y ¡Nada de amenazas!. No debemos prometerles nada que luego no podamos cumplir, se sentirían engañados y su confianza en nosotros se vería seriamente dañada. Si nos ha surgido un problema, y no podemos ir con ellos al cine, tal como les habíamos prometido, tendremos que aplazarlo, pero nunca anular esa promesa.


4. Debes predicar con el ejemplo.
Existen muchos modos de decirles a nuestros hijos lo que deben o no deben hacer, pero, sin duda, ninguno tan eficaz como poner en práctica aquello que se predica. Es un proceso a largo plazo, porque los niños necesitan tiempo para comprender y asimilar cada actuación nuestra, pero dará excelentes resultados. No olvidemos que ellos nos observan constantemente y “toman nota”. No está de más que, de vez en cuando, reflexionemos sobre nuestras reacciones y el modo de encarar los problemas. Los niños imitan los comportamientos de sus mayores, tanto los positivos como los negativos, por eso, delante de ellos, hay que poner especial cuidado en lo que se dice y cómo se dice.

5. Comparte con ellos el máximo de tiempo.
Hablar con ellos, contestar sus preguntas, enseñarles cosas nuevas, contarles cuentos, compartir sus juegos...es una excelente manera de acercarse a nuestros hijos y ayudarles a desarrollar sus capacidades.


6. Acepta a tu hijo tal y como es.
Cada niño tiene una personalidad propia. A veces los padres se sienten defraudados porque su hijo no tiene las cualidades que ellos esperaban y experimentan una sensación de rechazo. El niño debe ser aceptado y querido como es.


7. Enséñale a valorar y respetar lo que lo rodea.
No es necesario mantener una disciplina exagerada, sino una buena dosis de constancia y naturalidad. Si se le enseña a respetar las pequeñas cosas, aprenderá a respetar su entorno y a las personas que lo rodean.


8. Los castigos no le sirven para nada.
Los niños recuerdan los castigos, pero olvidan que hicieron para merecerlos. Si las penalizaciones se convierten en técnica educativa habitual, los niños pueden volverse increíblemente imaginativos. Disfrazarán sus actos negativos y tratarán de ocultarlos.


9. Prohíbele menos, elógiale más.
Es estimulante para el hijo saber que los padres valoran sus progresos y se sienten orgullosos de él. Reconocer y alabar es mejor que lo que se suele hacer habitualmente: intervenir sólo para regañar.


10. No pierdas nunca la paciencia.
Por más que te desafíen con sus gestos, sus palabras o sus negativas, no debemos perder los estribos. De lo contrario, el daño que les hacemos es muy grande. “No te aguanto” “¿Por qué no serás como tu hermano?” , merman su autoestima. En caso de que se nos escape una frase descalificadora, debemos pedirles perdón.
Reconocer nuestros errores es positivo para ellos.


B)-Consejos


Alimentarios
El aumento del peso ideal varía entre 9 y 12 kilos al finalizar el embarazo; para lograrlo es esencial cuidarse desde el comienzo del mismo .

Deben ingerirse con moderación : frituras, guisos, salsas, condimentos, picantes, fiambres, salchichas y hamburguesas no caseras .
Utilizar libremente:
Frutas limitando la ingesta de banana y uva,
Carnes ( vaca , pollo y pescado )
Verduras limitando papa, batata, remolacha ,
Leche , queso y huevo.
Es importante la abundante ingesta de líquidos ( agua, bebidas no alcohólicas infusiones caldos )
Utilizar con mayor moderación para evitar un excesivo aumento de peso el pan , galletas, facturas, dulces, cremas, postres, pastas, arroz, chocolate, golosinas, gaseosas con azúcar.
Es conveniente utilizar la sal con moderación

Tabaco el hábito de fumar en nocivo durante todo el embarazo por lo tanto No debe fumar ni permanecer en ambiente viciados de humo.
Alcohol no es aconsejable la ingesta de bebidas alcohólicas
Drogas de existir droga dependencia en la paciente y/o en su pareja se sugiere informar al médico tratante para tomar los recaudos necesarios en el recién nacido.

Higiene mantener una buena higiene corporal .

Vestimenta
cómoda, amplia evitando la ropa ajustada.
El calzado debe ser de taco bajo .

El cuidado de la piel
Debido al aumento en la pigmentación no es aconsejable la exposición prolongada al sol sin protección , se deben utilizar filtros solares para evitar la aparición de manchas antiestéticas . Además el excesivo calor predispone la aparición de varices.

La actividad física :el exceso de actividad física en el embarazo es perjudicial

Cuidado de los pezones preparándolos para la futura lactancia utilizando crema de caléndula para fortalecerlos y lubricarlos.

Relaciones sexuales No están contraindicadas exceptuando en los casos de presentar la paciente complicaciones obstétricas.

Control odontológico : cepillado dental habitual , visita periódica al odontólogo y tratamiento de focos infecciosos .

Medicamentos

No tome medicamentos que no hayan sido prescriptos por su médico.
Ante la menor duda absténgase hasta efectuar la consulta.
Informe a su médico sobre antecedentes alérgicos.


Toda duda consulte con su medico.
No se deje influenciar por la opinión de personas que pretendan aconsejarla en base a experiencias propias , que sólo lograrán confundirla y atemorizarla.


C)-Preguntas más frecuentes

¿ Me puedo teñir el pelo ?
Si , en ambientes ventilados.

¿ Están permitidos los viajes en avión durante el embarazo?
Si hasta el 7º mes de gestación .Siendo prohibidos en el último trimestre por las compañías aéreas.

martes, 24 de agosto de 2010

BIENVENIDOS

BIEVENIDAS A TODAS LAS MAMAS!!!
Este espacio fue creado para que puedan acceder a información útil sobre el embarazo en general y también a información específica del servicio de obstetricia de nuestro hospital. Además, es un sitio donde ustedes pueden volcar sus inquietudes, comentarios, quejas o agradecimientos. NO DUDEN EN PUBLICAR SU COMENTARIO.